はりとおキュウの話

作成日：2016年3月5日
大分類：皮膚疾患　鍼灸治療
小分類：皮膚潰瘍　鍼灸治療
タイトル：京田辺市たわ鍼灸院｜皮膚潰瘍　鍼灸治療　

◆京都府・京田辺市の“たわ鍼灸院”です。◆
（TEL：0774-65-2040）
www.tawa-shinkyuin.com/

皮膚潰瘍と言われていのは


皮膚の表皮と
真皮の部分の欠損を言い。


表皮のみの欠損は。

「びらん」と言っています。


皮膚潰瘍の原因にはいろいろありますが。


血行障害や
局所または中枢の神経障害。

局所の炎症や腫瘍によって。


・なかなか治らない

・または再発する皮膚潰瘍

を難治性皮膚潰瘍と言っています。


また、これら皮膚潰瘍は

　　ほとんどが

下腿より末梢に好発好発するので。


「下腿潰瘍」と呼ばれ。


原因疾患の

70％は静脈性

15％が動脈性

残りの15％が

その他の事で起こるとされています。


難治性皮膚潰瘍の原因
1.動脈疾患（動脈 閉塞・動脈血栓症）

　　●動脈性潰瘍、虚血性潰瘍
　　　通常足趾～足部にみられる。
　

　2.静脈疾患（下肢静脈瘤と深部静脈血栓後遺症）

　　●静脈性潰瘍、うっ滞性潰瘍
　　　通常下腿の下１／３にみられる。
　

　3.神経障害（糖尿病性、脊髄損傷など）

　　●神経性潰瘍
　　　糖尿病性潰瘍は通常足趾～足部にみられる。
　

　4.物理的障害（物理的圧迫による＝褥瘡）

　　●仙骨部・大 転子部
　　　踵部・背部・後頭部など。

　　●車椅子使用者では坐骨部


　5.血管炎＋微小血栓（膠原病など）

　　下腿にみられることが多い。


難治性皮膚潰瘍の診断で大切なのは
　
　・いつから。
　
　・症状の進行の度合いは。
　
　・経時的変化（１日のうちでの変化朝か夕か。）
　
　・疼痛、間歇性跛行、
　　しびれ、冷感、チアノーゼの有無。
　
　・既往、合併の有無。
　（高血圧、不整脈、高脂血症、糖尿病、）
　
　・喫煙歴

　　などの
　
　問診をしっかりと聞くことがまず大切になります。


1.静脈性皮膚潰瘍＝ 静脈うっ滞性潰瘍

　　静脈性皮膚潰瘍の原因で一番多いのは。

　　静脈壁，静脈弁の　　
　　遺伝的脆弱性が誘因となって。

　　静脈弁の機能不全が起こる　　
　　１次性下肢静脈瘤になります。
　（表在静脈である大または小伏在静脈そのものに原因のあるもの。）

　　加齢，女性，肥満，妊娠
　　立位作業，ホルモンなどが原因として挙げられます。


　　2番目には２次性下肢静脈瘤があり。
　
　　２次的に表在静脈が拡張し
　　これがバイパスとなっているものです。
　　　（深部静脈血栓症など）

　　
　　下肢静脈瘤を放置していると。　　
　　
　　大伏在静脈逆流の場合は
　　内果上部に。
　　
　　
　　小伏在静脈の場合は　　
　　外果上部に。
　　
　　
　　両方の場合は　　
　　下腿の下１／３の全周性に

　　褐色斑を生じますし。
　　　　
　　うっ滞性皮膚炎や
　　下腿潰瘍が起こります。


2.動脈性皮膚潰瘍（虚血性潰瘍）

・慢性動脈閉塞症

　原因の主なものは。

　動脈硬化を原因とした
　閉塞性動脈硬化症と。
　
　血管炎を原因とした
　閉塞性血栓血管炎。

　いわゆるバージャー病があります。

　
　バージャー病は

　本邦をはじめとした
　アジア人種に特有な疾患とされてましたが。
　
　現在では

　慢性動脈閉塞症のおよそ
　90％は閉塞性動脈硬化症です。


　①閉塞性動脈硬化症（ＡＳＯ）

　　腹部大動脈～下肢動脈の
　　動脈硬化性閉塞による慢性の血流障害。

フォンテイン分類（症状の進行により４段階に区分）

　Ⅰ度：下肢の冷感、しびれ

　Ⅱ度：間歇性跛行
　　　　　　（一定距離の歩行によって筋肉痛が起こり
　　　　　　　、休息後再び歩行可能になる）

　Ⅲ：度は安静時の下肢の疼痛

　Ⅳ：度は下肢の皮膚潰瘍、下肢壊疽

　
　②動脈血栓塞栓症による皮膚潰瘍

心房細動があり、皮膚潰瘍がある場合は。
　　　
　　左房内の血栓の有無を診るために
　　心臓超音波検査が優先されます。
　　　　
　　　・血栓が頭部に飛ぶことで　　
　　　　重篤な合併症（脳血栓・梗塞）　
　　　　を発症する可能性があるため。
　
　
　　バージャー病（閉塞性血栓血管炎）

　　 ・動脈内膜層の炎症性変化。
　　　　血栓の形成。
　　　　
　　　　次いでこれが
　　　　器質化をきたして　　　
　　　　四肢主幹動脈を侵す。

　　・青壮年（20～40歳）の　　　
　　　喫煙男子に多い
　　　（女・老人はまれ）。

　　・下肢片側性に　　　
　　　倦怠感・冷感・蒼白化。　　
　　　次いで間欠性跛行。
　　　患肢末端に疼痛が反復。
　　　
　　　チアノーゼ・紅斑・小出血をきたし　　　
　　　やがて壊死に陥る。


動脈閉塞の診察
　
　・足背動脈と　　
　　後脛骨動脈の触診を行い。

　　これらが正常に触れたら

　　閉塞性動脈硬化症や
　　バージャー病に
　　よるものではないことが多いです。

　
　・触診は左右を同時に行います。
　
　・足部動脈を
　　触診で触れなかった場合は。

　
　　膝窩動脈の触
　　鼡径での大腿動脈の触診を行います。

　
　・腹部に拍動性腫瘤があれば
　　腹部大動脈瘤が疑われます。


　・足部でドップラー聴診器で　
　　下肢血圧と上肢血圧を測って。

　　「足関節上腕血圧比
　　　(Ankle Brachial Index：：ABI)」を求めます。
　　

　　この検査では
　
　　下肢血圧の方が上肢血圧よりも高く。

　　ＡＢＩは1.1以上が正常とされ。

　　下肢の血流には問題はないとされていましたが。
　　

　　現在では

　　糖尿病を伴った閉塞性動脈硬化症や
　　動脈の石灰化の強い場合は。

　　実際の血圧より高い値となり。
　　
　　あたかも正常の血圧と
　　間違えてしまう場合が有るので。


　　ＡＢＩと脈波伝播速度
　　(Pulse wave velocity： PWV)検査や

　　皮膚灌流圧
　　(Skin Perfusion Pressure：以下SPP)検査を行い。

　　正確に評価するようになってきています。